B1
★ HOOK — «Тягостное мучение»
Открытие: что чувствует человек с ГЭРБ. Личная история на подушке.
★ ТЕКСТ БЛОКА — что говорит доктор
Тягостное, мучительное ощущение для человека. Это изжога, это отрыжка. Лег человек спать, поел на ночь, все, он утром просыпается, на подушке пятно со слюнями, потому что самотоком вытекает из желудка в пищевод, из пищевода через ротовую полость на подушку. Вследствие хронической вот этой вот кислотной агрессии, так скажем, на пищевод, возникает его сужение, возникает его укорочение и возникает сращение, различные спайки снаружи пищевода. Операция без показаний. Она может вообще в могилу человека свести. Меня зовут Владимир Олегович, фамилия моя Пронин. Я врач-хирург с большим опытом работы. Более 35 лет я проработал в Брянской областной больнице. Я хирург уже в третьем поколении. Проблема рефлюкса. Рефлюкс эзофагита при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
🎨 Экраны блока · 3
★ ЭПИК: «КАЖДОЕ УТРО»
📍 Самое начало — атмосфера дискомфорта
КАЖДОЕ УТРО
ПЯТНО НА ПОДУШКЕ
↓
РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ · механизм и риски
📍 Section title — переход от hook'а к врачу
РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ
механизм и риски
★ ДИСКЛЕЙМЕР · full-screen
📍 После hook'а, перед знакомством с врачом
ДИСКЛЕЙМЕР
Это видео носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Каждый случай уникален — для постановки диагноза и выбора лечения обратитесь к врачу.
B2
«Меня зовут Владимир — я хирург»
Знакомство с автором. Врач-хирург с 35+ годами опыта.
★ ТЕКСТ БЛОКА — что говорит доктор
То есть это как бы два в одном. Одно без другого не бывает. Происходит. Заброс жидкого желудочного содержимого в пищевод возникает эзофагит. Ну, это тягостное, мучительное ощущение для человека. Это изжога. Вот, это отрыжка. Соответственно, то, что снижает качество жизни.
🎨 Экраны блока · 1
Lower-third: ФИО + должность
📍 На «Меня зовут Владимир Олегович, фамилия Пронин»
B3
«Почему стало больше рефлюкса»
Цивилизация, малоподвижность, фастфуд, диабет, ожирение. Что происходит с пищеводом при хроническом рефлюксе.
★ ТЕКСТ БЛОКА — что говорит доктор
С развитием цивилизации люди стали меньше заниматься физической активностью, стали есть всякие рафинированные продукты, чаще болеть такими системными заболеваниями, там, диабет. Вот, то есть стало много людей со слабостью соединительной ткани. Хронический рефлюкс эзофагит, он ведет к укорочению пищевода, к ухудшению пищевода. Развиваются воспалительные, не только со стороны слизистой, а со стороны сирозной, наружной оболочки пищевода. Поэтому развивается вот и пищевод Барретта, есть такая патология пищевод Барретта. Вследствие хронической вот этой вот кислотной агрессии, так скажем, на пищевод, возникает его сужение, возникает его укорочение, и возникает пара эзофагиальной воспалительной процессы, это сращение, различные спайки снаружи пищевода, что также не заставляет комфорта пациенту. И это, конечно, очень важно. Коррекция бывает двух видов, терапевтическая и хирургическая. Начинаем всегда с терапевтической коррекции, потому что не каждый подлежит оперативному лечению пациент. Значит, в чем заключается консервативное лечение? Консервативное лечение в дисциплине человека, то есть нельзя кушать после 19.00, много наедаться на ночь. Надо как бы покушать, подвигаться, и потом ложиться спать, если там в 22-23 часа ложитесь спать, то есть не надо. Нельзя есть непосредственно перед сном. Второе, не носить тугих поясов, не затягивать талию, корсеты всякие не одевать, не работать согнувшись. Если там какие-то уборки, приборки, лучше распределить на четвереньках, а лучше еще, чтобы пылесосы там всякие умные работали. И всякие газированные напитки надо исключить. Пипсиколы, кока-колы, минеральные,
🎨 Экраны блока · 2
Анатомия: нижний пищеводный сфинктер (НПС)
📍 На «нижний пищеводный сфинктер» — схема с РУССКОЙ подписью
АНАТОМИЯ
Нижний пищеводный
сфинктер
сфинктер
Клапан между пищеводом и желудком — должен препятствовать забросу кислоты
Факторы риска · 4 пункта (проявляются по словам)
📍 На «малоподвижность → фастфуд → диабет → ожирение»
ФАКТОРЫ РИСКА
- ● Малоподвижность @1:36
- ● Фастфуд @1:41
- ● Диабет @1:46
- ● Ожирение @1:50
Появляются по очереди — по словам спикера
B4
«А если не лечить?»
Пищевод Барретта — путь от хронического рефлюкса к раку.
★ ТЕКСТ БЛОКА — что говорит доктор
то есть то, что вызывает газообразование. Если это не происходит, мы добавляем антоциды, антоциды и H2-аблокаторы протонной помпы, водородной помпы. Это АМЕС, всем известный, Нальпаза, вот эта серия. То есть то, что снижает кислотность желудочного сока, соответственно, чтобы не было эзофагита. Если это все не помогает, мы приближаем к хирургической коррекции. Более ста лет назад была изобретена операция
🎨 Экраны блока · 1
Пищевод Барретта — путь к раку
📍 На «развивается пищевод Барретта»
ПИЩЕВОД БАРРЕТТА
Хронический
рефлюкс
рефлюкс
→
Изменение
клеток
клеток
→
Риск рака
B5
«Дисциплина и таблетки»
Консервативное лечение: режим питания, ИПП — что они делают и чего не делают.
★ ТЕКСТ БЛОКА — что говорит доктор
по типу Нисона. Ну вот, значит, смысл ее заключался в коррекции угла ГИСа, это угол между пищеводом и дном желудка. Вот, мобилизовывается дно желудка и сшивается циркулярно впереди пищевода. Создается своего рода такая манжетка. Недостатки бывали следующего рода. Значит, первое, если вы слишком жестко наложили манжетку, слишком стиснули, не свободно лежит пищевод, возникает дисфагия. То есть это что? Это нарушение глотания, нарушение глотания, нарушение отрыжки. То есть просто человек не может отрыгнуть. Вот, мы при разговоре, при дыхании, по-любому мы заглатываем воздух, а отрыгнуть он не может. Это очень тягостно, очень тягостно. И тогда приходится реоперировать этих людей, то есть снимать эту манжетку. И, как говорится, статус идом, статус quo. Подходить к тому, от чего мы начали. Вторая проблема, это что бывает, так называемый, эффект телескопа.
🎨 Экраны блока · 3
Консервативное лечение · дисциплина (проявление)
📍 На «нельзя есть после 19, тугих поясов, газировки»
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
● Дисциплина
- — не есть после 19:00
- — не носить тугих поясов
- — отказ от газировки
Пункты появляются по словам
Антациды + ИПП — только маскируют
📍 На «АМЕС, Нольпаза — снижает кислотность»
ТАБЛЕТКИ
ИПП
омепразол, пантопразол
(ингибиторы протонной помпы)
омепразол, пантопразол
(ингибиторы протонной помпы)
Не лечат причину — только маскируют симптомы
B6
«Сто лет операции — и сто лет проблем»
Старая операция Ниссена: манжетка 360°, дисфагия, эффект телескопа, повторные вмешательства.
★ ТЕКСТ БЛОКА — что говорит доктор
Когда вот эта манжетка, она соскакивает с пищевода, деформированный желудок получается, сшитая передняя стенка желудка, дна желудка, и она соскочила. Вот эффект телескопа. Ну, понимаете, да, как вот удочка телескопическая раскладывается? Точно так же желудок соскакивает вниз. И то же самое. То есть мы сделали только хуже пациента. Пытались как бы решить вопрос вот с манжеткой. То есть если на 360 градусов понисан циркулярный пищевод, окутывался этой манжеткой, то был способ по тупе в иностранной литературе. У нас он назывался по Каншину. Это уже на 270 градусов производилось. Не циркулярное окутывание, а, собственно говоря, оставался вот промежуток 90 градусов вот переднего отдела пищевода и к боковым стенкам пищевода подшипников. у нас с этим пищеводом расшивалось мобилизованное дно желудка. Проблема остается, но мы вмешательством своему еще большую проблему сделали. Если это все не помогает, мы приближаем к хирургической коррекции. Казалось бы, вот смотрите, такой небольшой шарик, мячик, так скажем, вот 2,5 сантиметра в диаметре,
🎨 Экраны блока · 2
Операция Ниссена · 360° манжетка + осложнения
📍 На «более 100 лет назад была изобретена операция»
ОПЕРАЦИЯ НИССЕНА
Манжетка из желудка
вокруг пищевода — 360°
вокруг пищевода — 360°
Осложнения:
- ● Дисфагия (трудность глотания)
- ● Нет отрыжки
- ● Эффект телескопа
B7
«Шарик 2,5 см, который меняет правила»
Reflux Control — новый подход. Малоинвазивная операция.
★ ТЕКСТ БЛОКА — что говорит доктор
вот, но какой эффект поразительный. Шарик называется рефлюкс-контроль. Значит, операция малоинвазивная. Что значит малоинвазивная? Это значит малотравматичная, то есть не надо делать широкий лапаротомный разрез, делаются проколы, вводится видеокамера и вводятся через порты рабочие инструменты, которые необходимы для мобилизации пищевода и для подведения вот этого вот чуда шарика. Значит, далее нам надо сделать мобилизовать пищевод. Мобилизовать абдоминальный отдел пищевода для того, чтобы не звести его в брюшную полость, надо нам минимум 4,5-5 сантиметров. Это важный этап операции. И, конечно же, почему? Потому что тогда мы удачно сформируем угол ГИСа. У нас обнажаются ножки диафрагмы, мы делаем курурофию. Курурофия – это сшивание ножек диафрагмы для того, чтобы уменьшить, уменьшить вот это вот отверстие, через которое проходит пищевод, через диафрагму. Ушиваем на толстом желудочном зонде, чтобы не сузить пищевод. Далее мы формируем угол ГИСа. То, что я ранее рассказывал, операция НИСОН, операция ТУПЭ, где там вот 360, 270 градусов, здесь 90-110 градусов. То есть несколько швов фиксируется дно желудка к пищеводу контрлатерально с обеих сторон. Далее мы мобилизуем дно желудка.
B8
«Как проходит операция»
По шагам: мобилизация → курурофия → угол Гиса → имплантация.
★ ТЕКСТ БЛОКА — что говорит доктор
Надо хорошо мобилизовать дно желудка. Тут много опасностей. Тут короткие селезеночные сосуды проходят, селезеночно-диафрагмальная связка, желудочно-диафрагмальная связка. Мобилизуются вот все эти структуры. Дно желудка делается свободным, подвижным. Производится в давление. И сверху укладывается рефлюкс-контрол, шарик. Сверху он ушивается, фиксируется несколькими швами, чтобы он оказался неподвижным, фиксированным, чтобы он не выскочил из этого своего кармашка. Ну, собственно говоря, на этом операция-то и заканчивается. То есть мы опустили нижний пищеводный сфинктер, мы ушили хиатальное отверстие, и мы фиксировали, создав тем самым острый угол ГИСа, вот этот рефлюкс-контроль. Далее, что дальше? Санацию, убираем инструменты, и все. Это радикальная операция. Давить она не давит пролежнее, никакого она не вызывает. То есть никогда и ни почему. То есть не ощущает пациент наличие этого шарика в желудке. Он только ощущает, что у него прошли тягостные ощущения, исчезла у него изжога, исчезла у него вот эти всякие параэзофагиальные дела, дискомфорт, диспепсия, отрыжки и все вот эти жалобы. Восстановление, ну, практически, человек сегодня оперируется и сегодня выписывается домой. То есть он выходит из наркоза, наркоз эндотрахеальный, естественно. То есть что значит эндотрахеальный наркоз? Это когда вводится человек в анестезию внутривенно, а потом происходит интубация атрохеи, то есть трубочка ставится в дыхательное горло, дышит аппарат искусственной вентиляции легких. Ну, а потом что? Д воздух эксуфлируется из брюшной полости,
🎨 Экраны блока · 1
★ 4 шага малоинвазивной операции
📍 Поверх всего блока операции: мобилизация → курурофия → угол Гиса → имплантация
МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ
4–5 проколов вместо разреза
- Шаг 1 · Мобилизация пищевода
- Шаг 2 · Курурофия (ушивание ножек)
- Шаг 3 · Угол Гиса 90–110°
- Шаг 4 · Имплантация шарика
B9
«Что чувствует пациент после»
Не давит, не ощущается. Домой в день операции.
★ ТЕКСТ БЛОКА — что говорит доктор
брюшная стенка сдувается, порты удаляются. Как бы все, тут сложностей нет особо. Ну, это ориентировочно, это час будет эта операция. Час в хороших руках. В плохих и два, и три может быть. Перспективы огромные, пациентов таких большое количество. То есть здесь это прорывная, я думаю, технология для России. Почему? Потому что многие боятся оперироваться, боятся осложнений, боятся длительных, продолжительных операций, потому что традиционные операции идут гораздо дольше. Они идут и два, и три часа при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Здесь нужен навык, как в любом деле. То есть тут кривое обучение, там 10-15 операций я посмотрел. Ну, в принципе, для эндоскопического хирурга, который владеет методикой интеркорпорального шва, оперирует, пусть даже не самые сложные операции, в принципе, я сложности не вижу. Какой совет можно посоветовать людям, которые не могут найти грамотного специалиста? Этим людям я могу посоветовать одно, и надо найти грамотного специалиста, грамотного врача. Грамотного врача, который разберется в проблеме,
🎨 Экраны блока · 3
Результат: не давит, не ощущается
📍 На «давить не давит, пролежней не вызывает»
РЕЗУЛЬТАТ
- ● Не давит, не вызывает пролежней
- ● Не ощущается в желудке
Результат: домой в день операции
📍 На «человек сегодня оперируется и сегодня выписывается»
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
- ● Домой в день операции
- ● Длительность ~ 1 час
B10
«Главный совет: найдите своего врача»
Что делать пациенту: где искать грамотного специалиста.
★ ТЕКСТ БЛОКА — что говорит доктор
именно разобраться надо в проблеме. Почему? Потому что я болею за медицину. Много сейчас всяких парамедицинских дел развелось. Идет коммерциализация, большая медицина, коммерциализация фармакологии. То есть, ну, делают не то, что надо делать. То есть не то, что надо людям, а то, что надо карману. Если есть показания, операция пройдет достойно. Как говорил Пирогов, операция должна быть проведена быстро, правильно и счастливо. Это его слово. Тогда все будет нормально.
🎨 Экраны блока · 1
★ ГЛАВНЫЙ СОВЕТ — найдите своего врача
📍 На «найти грамотного специалиста, грамотного врача» — full-screen эпично
ПРЕЖДЕ ВСЕГО
НАЙДИТЕ
СВОЕГО ВРАЧА
который разберётся в проблеме
B11
«Операция должна быть счастливой»
Финал: цитата Пирогова и философский поинт.
★ ТЕКСТ БЛОКА — что говорит доктор
Если же вам будет сделана операция без показаний, она не принесет неожидаемых результатов. Более того, она может вообще в могилу человека свести. Помимо всех наших медицинских знаний, есть еще божественные всякие знания, проведения и все дела. Без этого в хирургии никак. Без Бога не до порога.
🎨 Экраны блока · 1
Цитата Николая Пирогова
📍 На «Как говорил Пирогов, операция должна быть проведена быстро, правильно и счастливо»
Николай Иванович Пирогов
1810–1881 · хирург, анатом
«Операция должна быть проведена быстро, правильно и счастливо.»